CUESTIONARIO SOBRE SALUD Y ACTIVIDAD FÍSICA
Nombre y
apellidos:
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Curso: ____________________ Fecha de nacimiento:
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Domicilio: ______________________________________________________________________________
Teléfonos: ______________________________________________________________________________
1. ¿Realiza de forma continua
alguna actividad física? __________
2. Si es que sí, indique el tipo de actividad:
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3. ¿Tiene buen apetito? __________ ¿Duerme
bien? _________ Nº de horas: __________
4. ¿Tiene algún problema médico por el que se
recomiende no realizar actividad física’
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5. ¿Toma habitualmente algún medicamento?
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6. ¿Tiene alguna alteración
en los huesos o en las articulaciones?
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7. ¿Tiene algún problema pulmonar, circulatorio o sanguíneo
o en órganos internos?
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8. ¿Tiene dificultad para respirar debido a problemas en la
nariz, vegetaciones, etc.?
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9. ¿Padece algún tipo de alergia?
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10. ¿Tiene algún defecto en la
vista o el oído?
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11. ¿Padece mareos, desmayos, convulsiones,
etc.?
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12. ¿Desea hacer alguna observación que se deba tener en cuenta
en relación con la práctica de la actividad física?
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